正畸拔牙和不拔牙方案選擇-23年時代天使A-TECH大會干貨分享

近日，在2025時代天使A-TECH大會“口腔正畸科學(xué)圓桌論壇”上，多位國內(nèi)正畸醫(yī)生針對正畸拔牙和不拔牙方案選擇、頜位“調(diào)與不調(diào)”這兩大行業(yè)焦點展開談?wù)摗?/p>

正畸拔牙和不拔牙方案選擇及頜位“調(diào)與不調(diào)”的正畸牙齒與頜位治療必須經(jīng)過科學(xué)的鑒別診斷，不能草率為之，尤其是頜位重建非常復(fù)雜，對隨意改變頜位的決定要慎之又慎。

數(shù)據(jù)顯示，我國和美國的錯頜畸形總發(fā)病率分別是74%和73%，但國內(nèi)更復(fù)雜的安氏Ⅱ類、Ⅲ類錯頜畸形患病率約為49.0%，美國為23.0%。這種情況導(dǎo)致國內(nèi)顧客拔牙病例比例遠(yuǎn)高于歐美顧客。www.enonline.sh.cn

這意味著國內(nèi)正畸醫(yī)生會面臨更多拔牙顧客。但由于正畸屬于個性化治療，顧客對拔牙矯正的觀點一直保持質(zhì)疑。王大為醫(yī)生舉例了一個臨床病例，一個面型前突伴牙列擁擠的病例，醫(yī)生制訂了上下頜推磨牙遠(yuǎn)移獲取間隙的方案。矯治中出現(xiàn)了上下切牙唇傾的問題。kel開ete.c立om特

那么正畸拔牙和不拔牙方案選擇區(qū)別是什么呢？

許天民醫(yī)生表示：如果想采用推磨牙向后或者擴(kuò)弓來獲取間隙，要看顧客磨牙遠(yuǎn)中的骨量是否足夠。此外，推磨牙向后會對牙列穩(wěn)定產(chǎn)生影響，需要顧客長期保持，才能獲得穩(wěn)定的樣子。

趙志河醫(yī)生表示：對于后牙區(qū)骨量不足，上下唇突還有較多擁擠的病例，沒有推磨牙向后的空間，反作用力反而導(dǎo)致牙齒唇側(cè)傾斜，甚至出現(xiàn)骨開裂、骨開窗的風(fēng)險，簡單理解，就是部分牙根會跑到牙槽骨外面。

對于這種非推磨牙向后適應(yīng)證的情況，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)選擇拔牙矯治，同時，拔牙矯治也有助于調(diào)整鼻唇角偏小、頦唇溝偏深的問題，幫助改善顧客側(cè)貌。

金作林醫(yī)生表示：正畸矯正前是需要進(jìn)行檢查和診斷，這個步驟十分重要。如果不熟悉系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療流程，僅憑借經(jīng)驗和習(xí)慣開展治療，會導(dǎo)致一開始的正畸診療不準(zhǔn)，方案涉及不合理，整個療程遙遙無期，乃至矯正失敗。

醫(yī)生表示：是否拔牙需要將美觀、功能、健康等多種因素綜合考量。如果考慮美觀，嘴突的大概率需要拔牙；如果有明顯的牙量與骨量不調(diào)，即使不考慮美觀，也可能要拔牙。

此外，在牙齒移動過程中要始終關(guān)注牙根和牙槽骨是否健康、牙周是否健康、關(guān)節(jié)是否健康，這都會成為是否拔牙的影響因素。

頜位問題也是正畸行業(yè)備受爭議的話題。頜位，簡單理解就是“下頜骨的位置”，健康的頜位對于整個口頜系統(tǒng)至關(guān)重要，而牙齒咬合、顳下頜關(guān)節(jié)以及神經(jīng)肌肉的情況，都會影響頜位的穩(wěn)定。

正畸頜位重建有風(fēng)險嗎？

有風(fēng)險。

醫(yī)生表示：顧客是否需要通過頜位重建來治療，正確的診斷是關(guān)鍵。對于功能性偏頜，可以通過牙齒矯正來消除咬合干擾、糾正或改善不對稱問題。

對于成人骨性偏頜，就不能盲目進(jìn)行頜位重建，在口腔正畸科，沒有僅僅通過正畸手段來解決成人骨性偏頜問題的病例。

此外，開立特小編表示：通過骨的牽引或前導(dǎo)來進(jìn)行頜位重建，也嚴(yán)格控制在青少年顧客，成年人目前是不做的，以避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)風(fēng)險。

金作林醫(yī)生表示：關(guān)節(jié)問題非常復(fù)雜，涉及年齡、結(jié)構(gòu)、骨密度、肌肉、口腔習(xí)慣等太多因素，并不建議正畸醫(yī)生花費過大的精力去研究關(guān)節(jié)，也不建議對成人進(jìn)行關(guān)節(jié)的干預(yù)。

青少年時期尚有適應(yīng)關(guān)節(jié)改建和生長，而成人關(guān)節(jié)如何能夠確定實現(xiàn)是生長和不是破壞呢？面對成人頜位重建一定要非常慎重、風(fēng)險高、成功幾率低。

蔡斌醫(yī)生表示：關(guān)于“頜位重建”的討論從19世紀(jì)40年代起就有了，隨著技術(shù)和研究的發(fā)展，由此誕生了創(chuàng)新和改進(jìn)。

但現(xiàn)代正畸非常重要的是對牙頜面整體結(jié)構(gòu)的認(rèn)知，不是簡單的矯正牙齒，而是要從牙齒、頜面、肌肉的靜態(tài)、動態(tài)，進(jìn)行科學(xué)診斷、規(guī)范治療，才能達(dá)到整個口頜系統(tǒng)的健康、平衡、穩(wěn)定、美觀。

“如果通過人工強(qiáng)行把頜骨擺在某個位置，讓其他組織去適應(yīng)它，這種適應(yīng)能力是需要打問號的，風(fēng)險也是比較大的，而且也是不提倡的。由醫(yī)生基于生長發(fā)育規(guī)律給予正確的引導(dǎo)干預(yù)，順勢而為的矯正才可能達(dá)成符合生物整體性的矯治目標(biāo)。

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